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肿瘤放疗,你真的了解吗?

立博app放疗科     孙玉良

 

       谈到肿瘤的治疗,在医生、患者和家属的心里,都无不渴求“精、准、快”这三个字。可喜的是,随着影像学定位技术、计算机技术等科技迅猛发展,现代放射疗法治肿瘤也取得了不错的效果。根据统计,大约70%的恶性肿瘤患者在治疗的不同阶段需要放疗。直到目前为止,放射治疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。今天,笔者为大家就这项治疗做一下全面的科普。
 

放疗是精准医学的典型代表

       说起放疗,不得不提的话题是放射线。放射线的发现还真有些偶然,就像牛顿研究力学被树上的苹果砸中一样。
        在1895年12月的一个夜晚,德国一位世界着名的物理学家伦琴在物理实验室中发现,放电的玻璃管不仅发射看得见的光,还发射某种看不见的射线,这种射线穿透力很强,能穿透玻璃、木板和肌肉等,也能穿透黑纸使里面包着的底片感光,还能使涂有氰酸钡的纸板闪烁浅绿色的荧光,但对骨头难以穿透。他认为新发现的射线本质很神秘,称之为“X射线”。它实质上是一种光子流,一种电磁波,具有光线的特性,由于X射线能量很高,所以能穿透一定厚度的物质。能量越高,能穿透的物体越厚,因此在医学上能用来透视、拍片和进行放射治疗。
        肿瘤放射治疗简称肿瘤放疗,它利用高能射线(X射线、伽马射线、电子线等)来杀灭肿瘤细胞使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。放射线破坏照射区(靶区)的细胞,使这些细胞停止分裂直至死亡。放疗的目的是尽最大的努力杀死肿瘤细胞,同时保护正常组织。
        大家都知道肿瘤治疗的三大板斧:手术、化疗、放疗。有人说放疗犹如一把无形的手术刀,消灭肿瘤,它同外科手术相比具有无创性、不流血(X刀);同化疗相比,无需输液、口服药物。放疗在肿瘤治疗过程中常同手术、化疗配合使用。
       放疗的目的是尽最大的努力杀死肿瘤细胞,同时保护正常组织。这一过程犹如发射精确制导的导弹,在对病灶进行定点清除的同时,尽可能地确保肿瘤周边正常组织不受侵害。可以比喻为以最小的代价获取最大的收益。
 

放疗是科学安全的治疗

       在中国,老百姓一听放疗,一听射线,就会想到辐射,对放疗不认识、不了解,甚至产生恐惧心理,导致很多人患病以后对放疗“避而远之”。事实上,在美国,放疗已经是肿瘤治疗时的“家常便饭”,就像我们发烧去医院打点滴一样普遍,得了肿瘤该放疗就放疗。
       其实,放疗的实施是一个科学、安全、规范的过程。现代放疗技术含量高,是立体定位技术、影像技术、计算机技术、放疗设备及技术的结合。一般来说,医生首先需要了解病人的病史、诊断和分期。接着在影像引导下通过3D技术设定出靶区。物理师利用计算机,在靶区内设计出具体的照射方案,并与医生反复讨论,不断优化方案,保证肿瘤获得足够放疗剂量的同时又不超过其耐受剂量,从而保护重要器官组织的功能和患者生活质量。等真正到了放射治疗这一步,只需要将治疗计划发送到治疗机,由放射治疗技师按照方案执行治疗。
       有一点需要说的是,放疗后放疗作用不能立即显现,放疗后数天或数周肿瘤细胞开始死亡,放疗结束后瘤细胞坏死仍将持续数周或数月。但随着放疗的继续进行,瘤细胞坏死程度在逐渐加大。虽然治疗中,正常组织细胞也会有所损伤,但相比于对瘤细胞的杀伤是微乎其微的,不能因为这种暂时的放疗反应放弃肿瘤治疗的机会。
       还有一部分人存在认知误区,认为肿瘤早期不需要放疗。其实,在肿瘤治疗过程中,各个期别的肿瘤都有可能运用到放疗手段。对于早期肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、早期喉癌等,通过单纯的放疗手段就可以治愈;对于乳腺癌、肝癌等,放疗作为辅助性治疗手段,在治疗癌症过程中,可以通过放疗减少局部区域癌症复发的风险;对于晚期或出现恶性肿瘤转移的患者,可以通过放疗缓解80%疼痛。由此可见,放疗可不只是晚期才用得到。
 

放疗可以治疗多种肿瘤

       从医学上讲,约70%以上的恶性肿瘤患者在疾病发展的不同阶段需要放疗控制。临床上适合放疗的肿瘤主要有:头颈部(鼻咽癌、喉癌、腮腺癌、扁桃体癌、舌癌、鼻腔淋巴瘤等)、胸部(食管癌、贲门癌、肺癌、胸腺瘤等)、腹部(胃癌、胰腺癌、肝癌、前列腺癌、膀胱癌、直肠癌等)、妇瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌等)、脑瘤(胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤等)、皮肤癌、乳腺癌、骨肿瘤(原发肿瘤及转移瘤)、软组织肉瘤等。 
        笔者总结,放疗的方法主要有这么几类:
       根治性放疗:单独用放疗手段控制甚至治愈肿瘤。部分肿瘤,如:鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等单独放疗可治愈。另外肿瘤生长的部位无法手术、或患者不愿手术者也可单独给予根治性放疗。一般需要6-7周时间完成。
       术前放疗:因肿瘤较大或与周围脏器粘连无法手术,术前先放疗一部分剂量,缩小肿瘤利于手术。一般需要3至4周时间完成,放疗后休息3至6周再手术。在放疗和休息期间瘤细胞在逐渐死亡,不要担忧因手术推迟瘤细胞是否会生长。
       术后放疗:因肿瘤生长在特殊部位或与周围脏器粘连无法完全切除,这些残留肿瘤术后会复发和转移,所以术后应该放疗消灭残存瘤细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。
       姑息性放疗:因肿瘤生长引起病人痛苦,如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等,给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦。
       普通放疗:这是常用的传统放疗方法,照射范围包括肿瘤、附近转移灶、附近将要转移的区域,一般每天照射1次,每周5次,每次给予常规放疗剂量。
       精准放疗:是放射线通过多个不同的方向聚焦到肿瘤灶,在破坏肿瘤的同时能较好地保护周围正常组织。治疗的结果像刀切除一样肿瘤直至坏死消失。
       总而言之,放射治疗技术发展迅速、新的精确放疗时代已经到来。放疗呈现出适应症范围增大、对肿瘤杀伤力增强、保护正常组织能力提升,而且更好地实现了手术和化疗相结合的特点,显着提高了肿瘤的临床疗效。笔者相信,随着科技的进步,肿瘤规范治疗在临床广泛应用,将有越来越多的肿瘤患者在接受放疗时,带来的不是痛苦而是健康。




 

2021年4月转自《衡水日报》

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